Как подготовиться к приёму психиатра, если подозреваете СДВГ
Что собрать до приёма, если подозреваете у себя СДВГ: следы детства, вопросы родителям, примеры из взрослой жизни, две недели заметок и одна страница для врача.
Человек записался к психиатру через два месяца после того, как впервые подумал про СДВГ. Всё это время он читал, смотрел, проходил тесты. А на приёме на вопрос «что вас беспокоит» ответил: «Ну… я всё время отвлекаюсь». И забыл половину того, что собирался сказать.
Так бывает почти со всеми, и с СДВГ особенно. Поэтому к приёму стоит готовиться, как к важной встрече: заранее и на бумаге.
Куда идти и как выбрать специалиста, разобрано в тексте про диагностику у взрослых в России. Здесь речь о том, с чем приходить.
Что врач будет выяснять
Британские клинические рекомендации NICE описывают, из чего состоит оценка. Это полное клиническое и психосоциальное обследование, история развития и психиатрическая история, наблюдения других людей и оценка текущего состояния. Опросники могут помогать, но только по ним диагноз не ставят.
Чтобы диагноз подтвердился, должно сойтись несколько вещей:
- симптомы соответствуют критериям — американским DSM-5 или международным МКБ-11;
- они заметно мешают: в учёбе, работе, отношениях, повседневной жизни;
- это проявляется не в одной ситуации, а минимум в двух важных сферах;
- основные симптомы появились рано, до 12 лет;
- картину не объясняет что-то другое.
Каждый пункт — отдельная часть вашей подготовки.
Детство: где искать следы
Это самое слабое место почти любой взрослой диагностики. Настоящее человек описывает подробно, а про детство говорит «вроде нормально учился».
Память здесь плохой помощник: мы помним выводы, а не эпизоды. Поэтому лучше опираться на то, что сохранилось на бумаге или в чужой памяти.
Документы. Школьные дневники с замечаниями вроде «Опять без сменки», «Болтал на уроке», «Не сдал тетрадь». Характеристики из школы, лагеря, кружков. Табели, где оценки прыгают от пятёрок к двойкам по одному предмету. Тетради. Детская медкарта, если она у вас есть.
Люди. Родители, бабушки и дедушки, старшие братья и сёстры, иногда бывший классный руководитель. Спрашивать лучше не «был ли я гиперактивным», а конкретно:
- Как я делал уроки? Сам или кто-то сидел рядом?
- Что говорили учителя на собраниях?
- Терял ли я вещи чаще других детей? Какие?
- Мог ли я долго заниматься чем-то скучным?
- Были ли драки, сорванные уроки, вызовы родителей в школу?
- Как я вёл себя в очередях, в гостях, в транспорте?
- Что обо мне говорили в семье: «витает в облаках», «шило в одном месте», «способный, но ленивый»?
Записывайте ответы дословно, особенно истории. «Однажды ты забыл портфель в автобусе и пришёл в школу без него» даёт врачу больше, чем «был рассеянный».
Если спросить некого или разговор с семьёй небезопасен, так и скажите врачу, не пытаясь ничего додумать. И постарайтесь найти хоть что-то на бумаге: даже один старый дневник лучше пустого места.
Взрослая жизнь: карта по сферам
Второе условие — трудности должны проявляться в нескольких областях. Возьмите лист и разделите его на пять частей: работа или учёба, деньги, быт, отношения, здоровье.
В каждую впишите два-три примера за последний год. Именно примеры, а не оценки:
- не «я плохо управляю деньгами», а «трижды за год платил штраф за просроченный платёж, хотя деньги были»;
- не «я несобранный на работе», а «ушёл с двух мест из-за сорванных сроков, хотя задачи мне нравились»;
- не «у меня бардак», а «две недели не могу разобрать сушилку с бельём».
Такие вещи врач может обсуждать и уточнять. С самооценкой этого сделать нельзя.
Отдельно запишите, что помогает. Дедлайн, человек рядом, музыка, движение, списки, крепкий сон. Это не менее важная часть картины.
Две недели заметок
Если до приёма есть время, заведите короткий дневник. Двух-трёх строк в день достаточно:
- во сколько легли и встали;
- что начали и не закончили;
- что забыли или потеряли;
- когда было особенно трудно и что происходило вокруг.
Смысл не в том, чтобы собрать доказательства. Вы увидите собственные повторы, а врач получит свежие примеры вместо общих слов.
Что ещё спросят
Похожую на СДВГ картину дают многие состояния. В справочных материалах клиники Мэйо среди них перечислены депрессия, тревога, нарушения сна, проблемы со щитовидной железой, последствия травм головы, алкоголь и другие вещества, некоторые лекарства.*
* Перечень приведён как ориентир для разговора со специалистом, а не как диагностический список. Что стоит за вашими трудностями, определяет врач на очной консультации.
Поэтому врач, скорее всего, спросит:
- как вы спите;
- что вы принимаете постоянно, включая добавки;
- сколько и как часто пьёте алкоголь и употребляете другие вещества;
- были ли травмы головы, серьёзные болезни;
- были ли периоды сильной подавленности или, наоборот, необычного подъёма;
- у кого в семье есть похожие трудности или диагнозы.
Здесь важна честность. Скрытый бокал вина каждый вечер или ночи по четыре часа могут объяснить часть картины, и врачу нужно это знать, чтобы не ошибиться ни в одну сторону.
Одна страница для врача
Всё собранное стоит ужать до одной страницы. Длинные записи оставьте себе, на приём возьмите короткую версию:
- Зачем я пришёл. Одна-две фразы: что мешает и почему сейчас.
- Главные трудности. Пять-семь пунктов с примерами.
- Детство. Что нашлось в документах и что рассказали родные.
- Сферы жизни. По одному-два самых ярких примера на каждую.
- Что помогает и что ухудшает.
- Сон, лекарства, алкоголь, здоровье.
- Результат ASRS, если проходили. С датой и без вывода «значит, у меня СДВГ» — почему, объяснено здесь.
- Вопросы к врачу. Их лучше записать заранее, иначе они вспомнятся на лестнице.
Если с вами готов пойти близкий человек, который хорошо вас знает, спросите врача, можно ли ему присутствовать часть приёма. Взгляд со стороны входит в оценку не случайно.
Чего лучше не делать
- Не приносить сорок страниц. Врач не успеет их прочитать, а главное в них потеряется.
- Не начинать с диагноза. Фраза «у меня СДВГ, мне нужны таблетки» переводит разговор в спор. «Мне трудно вот здесь и здесь, я хочу понять почему» — в разбор.
- Не подгонять ответы. Если вы прочитали критерии, легко начать отвечать так, как «правильно». Это портит результат, и в итоге вы можете не получить нужную помощь.
- Не ждать решения за один визит. Иногда нужен повторный приём, опросники, консультации других специалистов. Это нормальная работа, а не отказ.
После приёма
Запишите, что сказал врач, прямо в тот же день, пока помните. Особенно следующие шаги: какие обследования, когда прийти снова, что понаблюдать.
Если приём прошёл плохо — вас не выслушали или отмахнулись, — это не приговор. Можно искать второго специалиста и приходить уже с готовой страницей. Хорошо собранная история работает на любом приёме.
А если диагноз не подтвердился, трудности, ради которых вы всё это собирали, никуда не делись. Собранные примеры пригодятся и дальше, какой бы ни оказалась их причина.
Источники
- NICE NG87: Attention deficit hyperactivity disorder — diagnosis and management - Раздел 1.3: кто ставит диагноз, из чего состоит оценка, требование двух и более сфер жизни, диагноз не ставится только по шкалам.
- Mayo Clinic: Adult ADHD — diagnosis and treatment - Основные симптомы начинаются до 12 лет; какие состояния и вещества могут давать похожую картину.
Что открыть дальше
Материал носит информационно-справочный характер. Это не медицинская услуга, не консультация, не диагностика и не назначение лечения; он не заменяет очную консультацию врача. Решения о диагнозе, лечении, приёме и отмене препаратов принимает лечащий врач. Если состояние ухудшается, обратитесь к врачу, а при угрозе жизни или здоровью вызовите скорую помощь по номеру 112. Сайт предназначен для читателей старше 18 лет.